A osteocondrose lombar é uma doença crônica que se desenvolve como resultado de um processo distrófico degenerativo nos discos intervertebrais. A doença é generalizada e afeta a maioria das pessoas entre 25 e 40 anos de idade.
De acordo com as estatísticas, a cada segundo adulto há dor nas costas pelo menos uma vez na vida, enquanto em 95% dos casos é causada por osteocondrose da coluna vertebral.
Pacientes com um curso grave de osteocondrose lombar, com dor persistente e outras manifestações são reconhecidos como temporariamente incapacitados. Se dentro de quatro meses sua condição não melhorar, a questão de estabelecer um grupo de deficientes é decidida.
A osteocondrose lombar é um grave problema médico e social, visto que a doença atinge principalmente pessoas em idade produtiva e, além disso, na ausência de tratamento, pode causar a formação de hérnia de disco.
Causas e fatores de risco
Fatores que predispõem ao desenvolvimento de osteocondrose lombar são:
- anomalias da estrutura da coluna vertebral;
- lombarização - patologia congênita da coluna vertebral, caracterizada pela separação da primeira vértebra do sacro e sua transformação na sexta (adicional) lombar; A sacralização
- é uma patologia congênita na qual a quinta vértebra lombar se funde com o sacro;
- arranjo assimétrico dos espaços articulares das articulações intervertebrais;
- estreitamento patológico do canal vertebral;
- refletia dor espondiogênica (somática e muscular);
- obesidade;
- estilo de vida sedentário;
- exposição prolongada à vibração;
- estresse físico sistemático;
- fumar.
Cargas estático-dinâmicas desfavoráveis em combinação com um ou vários fatores de risco levam a uma alteração nas propriedades fisiológicas do núcleo pulposo do disco fibroso, que desempenha um papel de absorção de choque e garante a mobilidade da coluna vertebral. Esse processo é baseado na despolimerização dos polissacarídeos, o que leva à perda de umidade no tecido do núcleo gelatinoso. Como resultado, o núcleo pulposo e com ele o disco fibroso perdem suas propriedades elásticas. Mais tensão mecânica provoca protrusão do anel fibroso que perdeu sua elasticidade. Este fenômeno é chamado de protrusão. Fendas aparecem no núcleo fibroso, por onde caem fragmentos do núcleo pulposo (prolapso, hérnia de disco).
A compressão prolongada das raízes nervosas que inervam certos órgãos abdominais ao longo do tempo leva à deterioração de seu funcionamento.
A instabilidade do segmento espinhal é acompanhada por alterações reativas nos corpos das vértebras adjacentes, articulações intervertebrais e desenvolvimento de espondiloartrose concomitante. Uma contração muscular significativa, por exemplo, no contexto da atividade física, leva a um deslocamento dos corpos vertebrais e à compressão das raízes nervosas com o desenvolvimento da síndrome radicular.
Outra causa de dor e sintomas neurológicos na osteocondrose lombar podem ser os osteófitos - protuberâncias ósseas em processos e corpos vertebrais que causam síndrome radicular ou mielopatia por compressão (compressão da medula espinhal).
Formas da doença
Dependendo de quais estruturas estão envolvidas no processo patológico, a osteocondrose lombar se manifesta clinicamente pelas seguintes síndromes:
- reflexo- lumbodinia, lombociatalgia, lumbago; desenvolver no contexto de sobretensão reflexa dos músculos das costas;
- compressão (espinhal, vascular, radicular)- seu desenvolvimento é causado pela compressão (compressão) da medula espinhal, vasos sanguíneos ou raízes nervosas. Exemplos são radiculite lombossacra, radiculoischemia.
Sintomas de osteocondrose lombar
Na osteocondrose lombar, os sintomas são determinados pelas estruturas que estão envolvidas no processo patológico.
O lumbago ocorre sob a influência de hipotermia ou esforço físico excessivo e, às vezes, sem motivo aparente. A dor surge repentinamente e tem caráter de tiro. Ela se intensifica com espirros, tosse, virar o corpo, fazer exercícios, sentar, ficar em pé, andar. Na posição supina, as sensações de dor são significativamente enfraquecidas. A sensibilidade e os reflexos são preservados, a amplitude de movimento da coluna lombar é reduzida.
Observe à palpação:
- dor na região lombar;
- espasmo dos músculos paravertebrais;
- achatamento da lordose lombar, que em muitos casos está associado à escoliose.
A síndrome da tensão da raiz nervosa no lumbago é negativa. Ao levantar uma perna estendida, o paciente nota um aumento da dor na região lombar, e não sua aparência em um membro inferior estendido.
Freqüentemente, na osteocondrose lombar, há recorrência das crises de dor, cada vez mais intensas e prolongadas.
Na lombodinia, o quadro clínico assemelha-se ao lumbago, mas o aumento da intensidade da dor ocorre ao longo de vários dias.
Na lombociatalgia, os pacientes reclamam de dor na região lombar que se irradia para um ou ambos os membros inferiores. A dor se espalha para as nádegas e parte posterior da coxa e nunca atinge os pés.
Distúrbios vasomotores são característicos da lombociatalgia:
- mudanças na temperatura e na cor da pele das extremidades inferiores;
- sensação de calor ou frio;
- violação da circulação sanguínea.
O desenvolvimento de síndromes de compressão lombar se manifesta clinicamente pelos seguintes sintomas:
- hipalgesia dermatomal;
- dores agudas;
- enfraquecimento ou perda completa dos reflexos profundos;
- paresia periférica.
Nas síndromes de compressão, a dor é agravada pela flexão do tronco, espirros e tosse.
Diagnóstico
O diagnóstico da osteocondrose lombar é feito com base em dados do quadro clínico da doença, métodos laboratoriais e de investigação instrumental.
Em exames de sangue no contexto de osteocondrose lombar:
- diminuição na concentração de cálcio;
- ESR aumentado;
- níveis aumentados de fosfatase alcalina.
No diagnóstico da osteocondrose lombar, o exame radiográfico da coluna é de grande importância.
A compressão prolongada das raízes nervosas que inervam certos órgãos abdominais ao longo do tempo leva à deterioração de seu funcionamento.
Os sinais de raios-X que confirmam o diagnóstico são:
- altera a configuração do segmento afetado;
- pseudospondilolistese (deslocamento de corpos vertebrais adjacentes);
- deformação das placas de fechamento;
- achatamento do disco intervertebral;
- altura desigual do disco intervertebral (um sintoma de espaçador), que está associada ao tônus muscular assimétrico.
Também no diagnóstico de osteocondrose lombar, se indicado, são usados:
- mielografia, imagem computadorizada ou ressonância magnética - são necessárias para sintomas persistentes, o desenvolvimento de déficits neurológicos;
- cintilografia (estudo do acúmulo de fósforo pelo sistema ósseo, marcado com tech-99) - é realizada se houver suspeita de tumor ou processo infeccioso, lesão medular.
O diagnóstico diferencial da osteocondrose lombar é realizado com as seguintes doenças:
- espondilolistese; espondilopatia disormonal
- ;
- espondilite anquilosante (espondilite anquilosante);
- processos infecciosos (inflamação do disco, osteomielite espinhal);
- processos neoplásicos (tumor primário da coluna ou suas lesões metastáticas);
- artrite reumatóide;
- osteoartrite deformante da articulação do quadril;
- dor refletida (doenças dos órgãos internos e grandes vasos sanguíneos).
Tratamento da osteocondrose lombar
Para osteocondrose lombar, as seguintes táticas de tratamento são geralmente seguidas:
- repouso na cama por 2-3 dias;
- tração do segmento afetado da coluna;
- fortalecimento dos músculos das costas e abdominais (criando o chamado espartilho muscular);
- impacto nos processos patológicos miofasciais e miotônicos.
O lumbago ocorre sob a influência de hipotermia ou esforço físico excessivo e, às vezes, sem motivo aparente.
Na maioria dos casos, o tratamento conservador da osteocondrose lombar é realizado, incluindo as seguintes medidas:
- anestesia de infiltração dos músculos com uma solução de anestésico local;
- tomando antiinflamatórios não esteróides;
- tomando agentes dessensibilizantes;
- terapia com vitaminas;
- tomando tranquilizantes e antidepressivos;
- terapia manual, massagem;
- exercícios de fisioterapia;
- acupuntura;
- relaxamento pós-isométrico.
As indicações absolutas para o tratamento cirúrgico da osteocondrose lombar são:
- compressão da medula espinhal aguda ou subaguda;
- desenvolvimento da síndrome da cauda equina, caracterizada por disfunções dos órgãos pélvicos, distúrbios sensoriais e do movimento.
Exercícios terapêuticos para osteocondrose lombar
A fisioterapia desempenha um papel significativo no complexo tratamento da osteocondrose lombar. Os exercícios regulares permitem normalizar o tônus muscular dos músculos paravertebrais, melhorar os processos metabólicos nos tecidos afetados pelo processo patológico e, além disso, formar um espartilho muscular bem desenvolvido que pode apoiar a coluna vertebral na posição correta, removendo cargas estáticas desnecessárias dela.
Para que a ginástica com osteocondrose lombar tenha o maior efeito, você deve aderir aos seguintes princípios:
- regularidade das classes;
- aumento gradual da intensidade da atividade física;
- evitando excesso de trabalho durante a aula.
A fisioterapia deve ser realizada sob a orientação de um instrutor experiente, que selecionará os exercícios mais eficazes para um determinado paciente e controlará a exatidão de sua aplicação.
De acordo com as estatísticas, a cada segundo adulto há dor nas costas pelo menos uma vez na vida, enquanto em 95% dos casos é causada por osteocondrose da coluna vertebral.
Além das aulas com instrutor, você deve realizar diariamente uma série de exercícios matinais, que incluem exercícios especiais para osteocondrose lombar.
- Relaxamento e contração dos músculos abdominais.A posição inicial é em pé, pés na largura dos ombros, braços abaixados para o corpo. Respire suavemente, relaxando os músculos da parede abdominal anterior. Durante a expiração, contraia o estômago o máximo possível, tensionando os músculos abdominais. O exercício deve ser repetido até que apareça uma leve fadiga.
- Movimentos da cabeça com flexão da coluna.A posição inicial é de joelhos, repousando no chão com os braços estendidos, as costas retas. Levante lentamente a cabeça e dobre as costas. Segure nesta posição por alguns segundos e, em seguida, retorne suavemente à posição inicial. Repita pelo menos 10-12 vezes.
- "Pêndulo".Posição inicial deitado de costas, braços ao longo do corpo, pernas dobradas em ângulos retos na altura do joelho e articulações do quadril. Vire as pernas para a direita e para a esquerda em movimentos de pêndulo, tentando alcançar o chão. Nesse caso, as omoplatas não podem ser arrancadas do chão.
- Barco.Posição inicial deitado de bruços, braços estendidos para a frente. Rasgue a parte superior do corpo e as pernas do chão, dobrando as costas. Segure esta posição por 5-6 segundos e retorne lentamente à posição inicial. Corra 10 vezes.
Possíveis consequências e complicações
As principais complicações da osteocondrose lombar são:
- formação de uma hérnia intervertebral;
- distonia vegetativa-vascular;
- espondilólise, espondilolistese;
- osteofitose;
- espondiloartrose;
- estenose do canal vertebral, que leva à compressão da medula espinhal e pode causar incapacidade permanente e diminuição da qualidade de vida.
A compressão prolongada das raízes nervosas que inervam certos órgãos abdominais ao longo do tempo leva à deterioração de seu funcionamento. Como resultado, os pacientes apresentam disfunções intestinais (constipação, diarreia, flatulência) e órgãos pélvicos (distúrbios urinários, disfunção erétil, frigidez, infertilidade).
Previsão
A síndrome da dor na osteocondrose lombar ocorre na forma de remissões e exacerbações. O lumbago dura 10-15 dias, após os quais a condição do paciente melhora e a dor diminui. Um resultado favorável pode ser evitado pelas doenças secundárias associadas. Muitas vezes, na osteocondrose lombar, há recorrência das crises de dor, cada vez mais intensas e prolongadas.
A fisioterapia desempenha um papel significativo no complexo tratamento da osteocondrose lombar.
Pacientes com um curso grave de osteocondrose lombar, com dor persistente e outras manifestações são reconhecidos como temporariamente incapacitados. Se dentro de quatro meses sua condição não melhorar, a questão de estabelecer um grupo de deficientes é decidida.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento de osteocondrose da coluna vertebral consiste nas seguintes medidas:
- parar de fumar;
- normalização do peso corporal;
- melhora da condição física geral, estilo de vida ativo;
- evitando condições provocativas (levantamento de peso, movimentos bruscos, curvas, curvas).